Al Magnifico Rettore dell’Università degli Studi di  Firenze /
Al Direttore del Dipartimento …………………..dell’Università degli Studi di Firenze

 
 
OGGETTO: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALL’USO DEL LOGO E DEL NOME 
DELL’ UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZE DA PARTE DI SOGGETTI ESTERNI ALL’ATENEO ai sensi del punto 3 delle “Linee guida operative per l’utilizzo del nome e del logo dell’Ateneo di Firenze e per la concessione dei patrocini” approvate con delibera del Senato Accademico del 18 maggio 2022. 
RICHIEDENTE 
 
Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………………………………………………..
E-mail …………………………………………………………………………………………………………………..
Tel/cell …………………………………………………………………… ……………………………………………
 
In qualità di 
…………………………………………………………………………………………………………………………
 
In rappresentanza di  
Nome Ente, Associazione, Fondazione, ecc. ………………………………………………………………………………………………………………………….
Ragione sociale………………………………………………………………………………………………………… 
E-mail …………………………………………………………………………………………………………………..
Pec ………………………………………………………………………………………………………………………
Tel ………………………………………………………………………………………………………………………
Sito web …………………………………………………………………………………………………………………

SOGGETTO TITOLARE DI RAPPORTI DI COLLABORAZIONE CON L’ATENEO  
 
Nome Ente, Associazione, Fondazione, ecc.
……………………………………………………………………………….. ………………………………………….
Ragione sociale e indirizzo …………………………………………………………………………………………… ..
E-mail ……………………………………………………………………………………………………………………
Pec……………………………………………………………………………………………………………………….
Tel ……………………………………………………………………………………………………………………….
Sito web ………………………………………………………………………………………………………………… 
Soggetto in convenzione con l’Università    sì   □         no  □ 
Soggetto pubblico   □    
Soggetto privato      □ (specificare se soggetto a scopo di lucro    sì □     no □) 

Detto/a Ente/Associazione/Fondazione, ecc…………………………………………………………………….
 svolge attività nell’ambito di:
 □ progetti di ricerca    
 □ accordi di collaborazione       
 □ iniziative organizzate nei locali dell’Ateno a cui partecipa, in qualità di relatore, personale docente e/o tecnico amministrativo dell’Università degli Studi di Firenze
□ altre attività, comunque riferibili alle finalità istituzionali dell’Ateneo

in collaborazione con:
□ l’Ateneo      □ il Dipartimento ……………………………….. dell’Università degli Studi di Firenze.

TIPOLOGIA RICHIESTA 
Richiedo l’autorizzazione:

 □ all’uso del nome e del logo dell’Università degli Studi di Firenze
L’autorizzazione all’uso del logo e del nome dell’Ateneo comporta l’apposizione del logo dell’Ateneo sull’apposita documentazione nell’ambito delle attività sotto esplicitate.
 □ all’uso del nome e del logo del Dipartimento ………………………………………………..
L’autorizzazione all’uso del logo e del nome del Dipartimento comporta l’apposizione del nome e del logo del Dipartimento sull’apposita documentazione nell’ambito delle attività sotto esplicitate.

DESCRIZIONE DELL’ATTIVITA’

Tipologia  
    □ attività inerente a progetti di ricerca comune tra Ente e Università degli Studi di Firenze
    □ attività inerente ad accordi di collaborazione tra Ente e Università degli Studi di Firenze
    □ iniziativa organizzata da terzi nei locali dell’Ateneo a cui partecipa, in qualità di relatore, il seguente:
             □ personale docente (nomi, struttura di afferenza e tipologia di coinvolgimento) 
             ………………………………………………………………………………………………………………….
             ………………………………………………………………………………………………………………….
             …………………………………………………………………………………………………………………..
             □ personale Tecnico amministrativo (nomi, area di afferenza e tipologia di coinvolgimento)
             …………………………………………………………………………………………………………………..
             …………………………………………………………………………………………………………………..
             …………………………………………………………………………………………………………………...

    □ altre attività, comunque riferibili alle finalità istituzionali dell’Ateneo.
 
Ambito 
□ nazionale             □ internazionale 

Breve descrizione dell’attività e motivazione della relativa richiesta di autorizzazione all’uso del nome e del logo dell’Ateneo
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Coinvolgimento dell’Ateneo: 
□ Personale docente (nomi, struttura di afferenza e tipologia di coinvolgimento) 
…………………………………………………………………………….……………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………
□ Personale Tecnico amministrativo (nomi, area di afferenza e tipologia di coinvolgimento) ……………………………………………………………………………………………………………………………   …………………………………………………………………………………………………………………………… 
□ Nessuno 
 
Altri soggetti pubblici/privati coinvolti nell’attività di ricerca e/o collaborazione con l’Ateneo
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STRUMENTI DI COMUNICAZIONE  
Chiedo di appore il logo dell’Università degli Studi di Firenze nei seguenti strumenti di comunicazione/pubblicizzazione: 
□ depliant     
□ manifesti 
□ inviti     
□ brochure 
□ comunicati    
□ comunicati    
□ sito web 
□ prodotti multimediali 
□ altro ……………………………………………………………………………………………………………….
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ALLEGATI 
Allego  
□ documentazione illustrativa ed esemplificativa dell’attività per cui si chiede l’apposizione del logo dell’Ateneo ………………………………………………………………………………………………………………………….
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□ altro…………………………………………………………………………………………………………..............
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Io sottoscritto/a   ____________________________________ , in qualità di richiedente dell’uso del logo e del nome dell’Università degli Studi di Firenze per l’evento dal titolo _____________________________________ , dichiaro di tenere indenne la medesima da qualsiasi responsabilità in relazione a danni a terzi derivanti dal non corretto utilizzo del proprio nome e che nessun danno potrà essere arrecato all’Università, al suo buon nome e alla sua reputazione.
Dichiaro inoltre che non è stata presentata una richiesta analoga ad altre strutture interne dell’Ateneo.

Data 
                                                                                                                                         
                                                                                                                                         Il Richiedente
                                                                                                             Firma

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N.B.: si allega copia di  valido documento di riconoscimento